心理专家谈：儿童创伤——历史回顾

人们很早就注意到创伤性事件可影响行为。早在1649年，Descartes描述过早以忘记的创伤性事件对行为的影响（1）。19世纪则有更多的精神病学家注意到创伤事件与精神障碍的联系，Delbruck就描述过由于严重的精神创伤引起并很快恢复的一种精神病，Benjamin Rush和许多法国精神病学家如Pinel 和Briquet也谈到某些精神障碍起源于精神创伤（2）。19世纪末受Charcot的影响，许多精神病学家开始尝试探讨精神创伤是如何导致精神病的机制。

Freud和Janet就是在此时形成了他们早期的病态心理和咨询理论。1889年，Pierre Janet出版了一本书‘L’automatisme Psychologique’”,专门探讨创伤经验引起的病态心理过程，他指出在创伤性的情境下，紧张的情绪能够导致记忆加工发生紊乱，使创伤性的经验不能整合，从而引起症状（1）。精神分析理论也是起源于对心理创伤的研究。在Freud（3）早期理论中，歇斯底里的发作被看作是由滞留在内心的难以忍受的过去创伤经验的痕迹引起。以后他放弃这种观点，把注意从实际创伤作用的研究转到了压抑的愿望和本能的研究方面。但他并没有完全否定创伤事件在某些病症中的作用，对于这一类病症他用“创伤性神经症（traumatic neurosis）”这个术语来称呼。由于他的理论上的这种转变以及这种理论在过去几十年的盛行，在很大程度上影响了创伤事件和儿童创伤的研究发展，因为他的理论认为创伤来自童年的性幻想和伦理道德的冲突，而外在创伤事件在其中不占有什么位置。

从本世纪开始后的60多年中，人们对心理创伤的研究探索兴趣索然，这方面的研究兴趣不再是精神病学界关注的中心，有关创伤心理效应的研究仅仅局限在战争神经症。儿童创伤的研究方面除了Dorothy Burlingham和Anna Frrud的一项有关儿童对伦敦空袭时间的反应研究外，几乎在没有什么别的研（4）。在此其间，有两个重要的研究领域取得了相当的成就，为后来创伤研究的再度兴起提供了重要的生物学和心理学基础，这就是Selye的应激理论和Holmes 生活事件与精神障碍和其他疾病关系的研究。Selye的研究发现任何痛苦的刺激都会引起相似的生理应激反应。创伤研究的理论家认为创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder,PTSD）就存在着这样相似的神经生理改变。因此，Selye的应激理论对于人们理解创伤具有致病性原因是非常重要的。在还没有很多实验研究的情况下，PTSD这个概念的提出其理论基础就在很大程度上依赖于Selye的应激理论。有关生活事件的研究正是沿着不被Freud看重的方向发展了，构成了当今创伤研究重要部分。生活事件的研究指出在精神障碍或其他疾病和不幸事件之间存在有重要的关系，这一结论直接支持创伤性事件在某些精神障碍发病中具有决定性作用的假设。Selye的应激理论和生活事件的研究成果构成了当今创伤理论的重要基础，因为创伤理论的一个最基本的假设就是创伤性事件具有致病作用。

到本世纪70年代末，人们再度将注意转向严重创伤经验对心理的潜在损害的研究上，涉及士兵对战争的反应，儿童对虐待的反应和妇女对性和暴力的反应。理论上的认可也在诊断分类标准中反应出来，1980年创伤后应激障碍（PTSD）和分离障碍dissociative disoder）作为正式的诊断名称列入DSM－III。